ACTES SUICIDAIRES EN LIEN AVEC LE TRAVAIL : QUELLE RÉALITÉ, QUELS AXES DE PRÉVENTION ?

Le monde du travail n’est pas épargné par le suicide. Il en est même parfois à l’origine bien que ce geste intimement personnel reste avant tout un processus complexe et multifactoriel. Quelle en est la réalité aujourd’hui et quels sont les axes de prévention pour y faire face ?

Cette année encore, la 20^e journée nationale de prévention du suicide organisée début février est venue nous rappeler combien notre pays est touché par ce fléau de santé publique : plus de 10 000 suicides en 2012 dans l’Hexagone malgré une baisse du taux de suicide observée entre 2000 et 2012. La France se situe d’ailleurs parmi les pays européens à taux élevés de suicide après l’Autriche, la Belgique et la plupart des pays de l’Est.

Secteur de la santé/action sociale et employés et ouvriers parmi les plus touchés

« En France, la question des suicides en lien avec le travail est soulevée avec une acuité particulière depuis plusieurs années déjà »¹. La vulgarisation des concepts de souffrance au travail et de harcèlement moral² au début des années 2000, tout comme la médiatisation de certaines affaires à la fin de ces mêmes années (France Télécom/près de 60 suicides de salariés, Technopole de Renault dans les Yvelines…), ont en effet quelque peu levé le voile sur ce phénomène qui « semble s’être amplifié sans qu’il soit possible pour l’instant de le quantifier »¹. Indifférence du collectif de travail avec un délitement des liens sociaux au travail (télétravail, individualisation des compétences…), course à la compétitivité, politiques de qualité totale, manque de sens donné au travail, déclin des valeurs de métier, intensification des rythmes de travail… participent probablement pour partie à ce ressenti.

Reste que si le nombre précis de suicides en lien avec le travail est donc aujourd’hui encore difficile à comptabiliser, des données récoltées dans le cadre du projet Cosmop³ –Département santé travail de l’Institut de veille sanitaire (InVS) – donnent un premier éclairage sur ce phénomène. Ainsi, sur la période 1976-2002, 1 931 décès par suicide sont identifiés chez les hommes salariés en emploi entre 15 et 64 ans, soit un taux de mortalité par suicide estimé à 25,1/100 000 (en population ce taux est de 33,4/100 000). Si l’évolution est relativement stable sur cette période, des différences sensibles sont observées selon les secteurs d’activité : celui de la santé et de l’action sociale arrive en tête (taux de mortalité par suicide de 34,3/100 000), suivi des secteurs de l’administration publique – en dehors de la fonction publique d’État (FPE), de la construction et de l’immobilier. À l’inverse, ceux de la production et distribution d’électricité, de gaz et d’eau, ainsi que celui de l’éducation (mais ne comprenant pas les enseignants de la FPE), présentent les taux d’incidence les plus faibles (respectivement 15,5 et 15,6/100 000). Des inégalités ont également été observées selon le groupe socioprofessionnel d’appartenance, les employés, surtout les ouvriers – et les chômeurs dont le taux de suicide est deux fois supérieur à celui des salariés en activité ! – étant beaucoup plus concernés que les professions intermédiaires ou les cadres. Notons néanmoins la limite de “l’effet travailleur sain” avec la non prise en compte des salariés en arrêt maladie souffrant de troubles dépressifs.

Risque suicidaire

Le risque suicidaire dans le milieu du travail a aussi été exploré par l’InVS entre janvier 2006 et mars 2008, dans le cadre de la phase pilote en Rhône-Alpes de l’enquête Samotrace⁴, programme de surveillance de la santé mentale selon l’activité professionnelle. D’après les résultats, il concernait près de 10 % des femmes et 7 % des hommes. Chez ces derniers, il suivait là encore un gradient social, les catégories sociales les plus favorisées étant les moins concernées. Si les résultats n’étaient pas significatifs, le secteur de la santé et de l’action sociale, mais aussi celui des transports et communications, semblaient être plus particulièrement concernés. Chez les femmes, le risque suicidaire selon l’emploi était moins contrasté.

Sous-déclaration donc sous-reconnaissance

Bien qu’il y ait aujourd’hui une réelle volonté publique pour améliorer la qualité des données et le suivi de la mortalité par suicide notamment dans le milieu professionnel⁵, les suicides en lien avec le travail sont sous-déclarés. Selon des données de la Cnamts (2009), 28 suicides sur 72 ont été reconnus en accident du travail (AT). Ils concernaient dans leur grande majorité des hommes (85 %) âgés entre 40 et 57 ans, 50 % étant survenus sur le lieu de travail, tous secteurs confondus. « On dénombre environ 50 déclarations d’accidents du travail (DAT) suicides/an. Toutefois, l’inspection médicale du travail, dans une étude menée en Basse-Normandie en 2002, a chiffré, après extrapolation de ces résultats régionaux à l’ensemble du territoire, entre 300 et 400 suicides ou tentatives de suicide (TS) par an imputables au travail. […]  Il y a une sous-déclaration des suicides en lien avec le travail, et donc une sous-reconnaissance » a indiqué Fabienne Mirobolant, psychologue du travail, contrôleur de sécurité département de prévention des risques professionnels au sein de la Caisse d’assurance retraite et de santé au travail (Carsat) de Midi-Pyrénées à l’occasion d’une table ronde organisée à Toulouse le 5 février dernier dans le cadre de la 20^e Journée nationale de prévention du suicide en Midi-Pyrénées sur le thème de “La prévention à l’épreuve du suicide”⁶.

Axes de prévention

Afin de prévenir les actes suicidaires dans le monde professionnel, les pouvoirs publics ont initié depuis plusieurs années des actions diverses. Pour la période 2016-2020, le 3^e Plan santé au travail (PST) décline deux orientations majeures :

• la prévention primaire et la culture de la prévention, dont la prévention de l’usure professionnelle et le ciblage de risques prioritaires (exposition aux produits chimiques, chutes – dans le BTP –, risques psychosociaux⁷ et risque professionnel routier ;
• la qualité de vie au travail, maintien en emploi et performance.

À noter : pour faire baisser la sinistralité “élevée” des soignants en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (18 000 accidents de travail en 2012 avec une évolution de +47,4 % entre 2008 et 2012, dont 85 % liés à la manutention manuelle des personnes dépendantes et maladies professionnelles du type troubles musculo-squelettiques – TMS), la Carsat propose dans certaines régions (Midi-Pyrénées, Paca-Corse, Pays de la Loire, Aquitaine…) l’offre “Prévention Ehpad” dans le cadre de son dispositif d’aides financières simplifiées (réservé aux structures de moins de 50 salariés). Plafonnée jusqu’à 25 000 €, cette offre permet l’acquisition d’aides techniques à la mobilisation des personnes (lève-personnes sur rail plafonniers, chariots douches électriques, chaises douches électriques) ainsi que la formation des salariés aux risques professionnels de ce secteur d’activité : formateur ou acteur PRAP2S (prévention des risques liés à l’activité physique dans le secteur sanitaire et social). D’autres offres sont aussi proposées telles “Diagnostic/plan d’actions TMS/RPS” ou “Aide à domicile” (Carsat Rhône-Alpes).

1 Bossard C, Cohidon C, Santin G. Mise en place d’un système de surveillance des suicides en lien avec le travail. Étude exploratoire. Rapport/synthèse, InVS, 2013

2 Hirigoyen MF Le harcèlement moral : la violence perverse au quotidien. Éditions La Découverte/Syros, 1998 ; travaux de Christophe Dejours…

3 Du Département santé travail de l’InVS. Il s’appuie sur les données issues du panel DADS (Déclaration annuelle des données sociales) de l’Insee (hors agriculteurs, professions indépendantes et salariés de la Fonction publique d’État) couplées aux causes médicales de décès du CépiDc de l’Inserm. Les taux de mortalité par suicide ont été calculés chaque année de 1976 à 2002 selon le secteur d’activité de l’employeur et le groupe socioprofessionnel du salarié. In Cohidon C, Geoffroy-Perez B, Fouquet A, Le Naour C, Goldberg M, Imbernon E. Suicide et activité professionnelle en France : premières exploitations de données disponibles. InVS, avril 2010

4 Cohidon C ; Rabet G ; Caillet E ; Imbernon E. Risque suicidaire et activité professionnelle. Numéro thématique. Suicide et tentatives de suicide : état des lieux en France, BEH, déc. 2011 ; 47-48

[http://opac.invs.sante.fr/doc_num.php?explnum_id=7697]

5 Voir action 43 du programme national d’actions contre le suicide 2011-2014

6 Journée organisée par Prévention du suicide en Midi-Pyrénées (PSMP) qui rassemble 7 associations (ASP Deuil, Alma 31, Arpade, SOS Amitié, Unafam…) : preventionsuicide.mp@laposte.net – www.infosuicide.org

7 RPS : stress au travail, faible latitude décisionnelle, manque de sens donné au travail, isolement social, exigences émotionnelles, violence sur les lieux de travail, charge de travail élevée, syndrome d’épuisement professionnel…

Repères

• 9 715 décès en 2012. Près de 10 700 morts en prenant en compte la sous-estimation des décès. La même année, la route a fait 3 426 victimes.
• 27 décès par jour en France métropolitaine.
• 75 % des décès par suicide sont masculins. Bien que présente à tous les âges, cette surmortalité masculine est davantage marquée entre 25 et 44 ans où la part des décès masculins avoisine 80 %.
• Le taux standardisé de mortalité par suicide s’établit, tous âges confondus, à 16,7 pour 100 000 habitants en France métropolitaine en 2012. Il présente deux pics : le premier entre 45 et 54 ans, où il atteint 25,1 pour 100 000, le second à partir de 75 ans où les taux sont supérieurs à 30 pour 100 000.
• Les régions/départements les plus touché(e)s sont la Martinique, la Bretagne, le Nord/Pas-de-Calais/Picardie, la Normandie, les Pays-de-la-Loire et le Centre-Val-de-Loire.
• Environ 200 000 tentatives de suicide (TS) chaque année, soit 20 fois plus que le nombre de suicides. Il est surtout le fait de jeunes filles entre 15 et 20 ans et dans une moindre mesure des femmes âgées de 40 à 50 ans.
• 5 % des personnes de 15 à 75 ans interrogées en 2014 déclarent avoir eu des pensées suicidaires au cours des douze derniers mois (en France métropolitaine).
• 78 980 patients hospitalisés en services de MCO (PMSI-MCO) après une TS, ce qui représente 90 094 séjours sur l’année, soit un peu moins de la moitié de l’ensemble des TS. À noter : le taux d’hospitalisation pour TS diminue depuis 2010, surtout en raison d’un recul du taux d’hospitalisation chez les femmes.
• Les facteurs psychiatriques (troubles de l’humeur : dépression, troubles bipolaires ; troubles schizophréniques, anxieux et liés à l’abus de substances) apparaissent comme les premiers facteurs de risque pour les décès par suicide et les tentatives de suicide. Moins immédiats, les facteurs de précarité ont des effets importants à long terme.
• Le risque relatif de décès par suicide diminue le long de l’échelle sociale, des niveaux de revenu et d’éducation ; il est aussi plus élevé pour les chômeurs.

Source : Moisy M (Drees) in Suicide : connaître pour prévenir: dimensions nationales, locales et associatives, 2^e Rapport de l’Observatoire national du suicide, fév. 2016 [http://drees.social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/ons2016_mel_010216.pdf]